根源：新华每一日电讯
原标题：湘赣边“超等乡镇医院”视察：“逆吸”城里的患者，引来名医“暗访”
向来以来，都市年夜医院的“虹吸效力”，像抽水机同样，抽走了患者，也抽走了好大夫。而这故乡镇医院——浏阳市社港医院堪称“逆吸”，从都市年夜医院“抢”病人、“抢”大夫。无数年夜医院的名医出于猜忌或者好奇，私自“观察”过这家医院
本报记者：向清凯、张典标、苏晓洲、刘良恒、帅才
操着分别的口音，提着各地医院的CT片、X光片袋子……医院里排起了长队，人群收回嗡嗡的攀谈声。
医院外，挂着湖南、江西甚至更远省份派司的小汽车，堵了差不多1公里。赶快的喇叭声此起彼伏，好像在敦促大夫快点看病。
45岁的导诊护士冯霞瞥了一眼时钟，还不到9点，墙上的电子叫号器显现仍旧注销了500多位患者。教训奉告她，小镇的街道还患上堵上一个多小时，而下午又会涌进一样多的病人。
冯霞地点的湖南省浏阳市骨伤科医院（也是社港镇卫生院，简称社港医院），是一家地处湘东罗霄山区的偏偏远乡镇医院，角落惟有平静的山村落和玲珑的集镇。
对这位导诊护士来说，这类城里年夜医院才气见到的拥堵地步，自己仍旧司空见惯。在这里待了13年，她遇见过去自天下各地的患者，甚至另有东南亚和非洲的老外。听患上懂五湖四海的“土话”，是她歇息中必备的本领。
浏阳市位于湘赣边，东邻江西铜鼓、万载、宜春，南接江西萍乡。像社港医院这么的超等乡镇医院，在浏阳这个县级市另有几家。好像春运般的忙碌，每一天在这些医院闪现。
年夜医院的名医前来“观察”暗访
向来以来，都市年夜医院的“虹吸效力”，像抽水机同样，抽走了患者，也抽走了好大夫。而社港医院堪称“逆吸”——从都市年夜医院“抢”病人、“抢”大夫……
社港医院荣誉院长江林介绍，该院职员400多人，2019年交易收入3.2亿元，年门诊量超37万人次。其中唯一10%的患者来自浏阳当地，90%的患者来自边疆，要点辐射湘赣边地域。
社港镇镇长罗定坤给出了一组比照数字：全镇户籍生齿缺乏五万，而社港医院每一年带来的崎岖生齿近百万人次。
“一故乡镇医院带活了一个乡镇”仍旧在社港成为共识。罗定坤说：“镇里围绕社港医院造成了住宿、餐饮、交通、中草药耕种、照顾等配套资产链。以陪护为例，护工成天能赚200元钱，胜过无数外出务工的年少人。”
无一不同，病人们都是冲着“江氏正骨术”来的。
在社港医院，大夫为患者举行正骨复位医治。本报记者张典标摄
社港医院90%以上的病人，都通过这类保守正骨复位法制疗，手术率不到8%，而特殊医院的骨科手术率约为80%。即便这么，社港医院500多张病床照旧捉襟见肘，每天有病人排队等床位。
社港医院护士长禹干香奉告记者，医院每一月出院270人，住院病人崎岖性很高，均匀每一7到10天就出院，以便为更沉重的病人腾出地方。
一年夜早从江西宜春起程，坐了3小时车来看病的陈豪说，外地一家医院查抄了他的骨伤后，预算要花上万元才气治好，而在社港医院梗概只要牺牲一两千元。
社港医院正骨室主任江永革说，因为患者多为湘赣边农民，为了给患者省钱，医院维持“能正骨复位的，就不做手术；能回家休养的，就忧郁排住院”。在社港医院就医的患者，无数还能当天医治当天回家。
院方默示，2019年，他们选拔保守本领复位，为患者浪费医治费用超1亿元。
高门诊量造成的“口碑引流”，加之绝对较低的手术率、住院率和诊断费，社港医院吸收了来自天下各地的病人，甚至对年夜医院组成了“逆吸”。
上昼九点半，社港医院的候诊年夜厅内乱就仍旧挤满了人。本报记者张典标摄
长沙市一家年夜医院的大夫，见到自己的病人赓续往社港医院跑，一度疑惑这故乡镇医院请了“医托”挖病人。为此，他特意开车到社港来暗访，这才消弭了猜忌。
社港医院大夫刘玉坤坦白地说，无数年夜医院的名医出于猜忌或者好奇，私自“观察”过社港医院。
病生齿口相传，让社港医院的名气呼呼越传越远。旧年，美国斯坦福年夜学医学中央副院长、骨科主任、环节置换大师毛显光和香港玛丽医院骨环节矫形中央的忻振凯教导，也都慕名而来。
在浏阳，集里医院也是一家让人刮目相看的超等乡镇医院。
动作湖南省惟一一家设有重症监护室、能做开颅手术的乡镇医院，往年3月，集里医院位各国家卫健委宣布的“天下防治卒中中央概括300强”。
集里医院院长陈小玲介绍，医院以神经内乱科、眼科和难过科为特色，30%的患者来自浏阳除外，掩盖湘赣鄂泛博地域。旧年，集里医院门诊量近50万人次，收入3.68亿元，住院患者称心度98.51%，门诊患者称心度97.7%……
社港医院和集里医院不但吸收了患者，也引来了大夫。以社港医院为例，现有160多位大夫中，有20位是从边疆县级医院自动跳槽过去的。
在乡镇医院年夜多“边沿”“清冷”确当下，社港医院和集里医院却像极了年夜都市里那些范围超年夜、患者超多的超等医院，其“逆吸”效力使人叹为观止。
“能看好病还不贵，天然选我们”
超等乡镇医院不是一日炼成的。
集里医院52岁的神经内乱科主任贝玉章，1995年到达这里时，这故乡镇医院被“血虚”折腾患上有些惨不忍睹。
当初的集里医院，员工不到30人，每一天门诊量三四十人次，惟有几个留观病人，几近不住院病人。
和无数乡镇卫生院的境况同样，当地患者甘心到城里年夜医院排长队、花低价，也不肯意到集里医院就医。留不住大夫，招不进新人，集里医院坠入“缺大夫——没病人——留不住大夫——引不来病人……”的恶性循环。
集里医院地处浏阳市远郊，下有村落卫生室，上有县医院，必须在夹缝中找生涯空间。1995年，集里医院建立中风专长。在此之前，集里医院做了调研，中风、利剑内乱障和慢性难过，是浏阳发病率靠前的疾病。可直到2005年陈小玲接任院永劫，仍旧“十岁”的集里医院中风科，每一年住院病人仍惟有三四十人。
自救从“输血”起头。2005年，集里医院从河北省第四公民医院聘来神经内乱科大师、副主任医生齐浩波。
这是浏阳引进边疆人才进当地医院的第一例。当初开出的前提是10万元年薪，附加一套168平方米的屋子，齐浩波恋人的歇息也一并部署。
此次聘请成了当年浏阳振撼偶尔的信息。要大白，当初集里医院员工年收入才一两万块钱。齐浩波很快成为神经内乱科学科带头人，并起头扶植集里医院的人才部队。
2005年至2020年，集里医院引进老练人才66人。陈小玲说，扶植一个老练的大夫，不8到10年基础不行，而医院通过人才引进，短光阴内乱快捷终了了“输血”。
与此同时，集里医院也在主动自我“造血”。贝玉章回顾，从2006年起头，集里医院起头送人到年夜医院去研习，那边有好资材，集里医院就千方百计把大夫“塞”到那边去。
静脉溶栓医治，是缺血性脑卒中急性期的急迫就诊步伐，听说天津环湖医院溶栓做患上好，集里医院就把卒中科的医护主干送去“取经”。学成出发，集里医院告成开设溶栓交易。
事例上，无数年夜医院对乡镇医院送来深造的大夫爱答不睬。集里医院照料层赔着笑容、软磨硬泡、周围请托，才患上以把自己的大夫一个个送进“讲堂”。
往年38岁的黄璞嘉是医院重症监护室的别名大夫，也是医院主刀开颅手术的大夫，他对集里医院把大夫送出去的信心深有阐明。
“一部份危重症患者送到医院时，必须即刻开颅才有解围，而十年前，我们医院没人会这个手术，只能转诊。”为了替患者夺取到可贵的救命光阴，黄璞嘉先后三次去湘雅医院、中日和好医院研习，长则一年，短则三个月，才终究生疏把持开颅手术。
停止9月底，集里医院往年仍旧终了95台开颅手术。
“外出研习功夫，医护职员的薪金绩效稳定，让大师不后顾之忧。”黄璞嘉说，“大夫想学哪方面的岁月，医院城市鼎力赞成。”
贝玉章说，医院每一年都有三四十人出去研习，全院现有职员751人，其中中初级职称281人，硕士搜求生26人。
在集里医院的中风病人中，乡村患者占到90%。为了下降患者负责，医院精打细算，严峻遏制调理耗材收购利润。
一样收购一个支架，有的年夜医院要2万元，集里医院硬是砍到1.5万元……一些耗材供给商以为挣患上少，愿意不做集里医院的交易。
陈小玲奉告记者：“集里医院正在申诉***医院，但是免费向来撑持乡镇卫生院的程度。就算是牺牲较多的开颅手术，也只要两三万元，惟有省会三甲医院的一半安排。”
“能看好病，还不贵，患者天然选我们。”陈小玲说，这是集里医院破译下层医院生长困境的窍门地点。
雷同的一幕也发作在社港医院。
“我一私人看不了这样多病人，严重还患上依附医院的人才部队。”谈到怎样留下人才，江林说，社港医院通过酬劳留人、奇迹留人、豪情留人。
酬劳方面，社港医院大夫年收入从十几万元到二十万元，不输县城医院。
上昼九点半，社港医院的候诊年夜厅内乱就仍旧挤满了人。本报记者张典标摄
在采访中，多位社港医院大夫坦言，毋庸担忧生涯题目，更用不着花心情从病人身上挣钱。只要要虚浮歇息，高兴在业余上有一番动作，自己和家人就能过上风光的生计。
在奇迹方面，社港医院给了大夫更快的生长机遇。从湖南平江县西医院跳槽过去的刘玉坤说：“扶植别名可以独当一面的内科大夫，特殊需求10到15年，甚至更永劫间。社港医院的内科大夫交手病人多，不时不到10年就能老练。”
江林觉得，这恰是无数医院想挖社港医院大夫，而未能失败的原由之一。
超等乡镇医院群的背面
一个县级市闪现一家超等乡镇医院仍旧实属不易，而今显现出一群超等乡镇医院，不患上不使人称奇。
浏阳市卫健局副局长肖波介绍，浏阳市35故乡镇医院，旧年调理交易收入近12亿元，最多的一家胜过3亿元，年收入抵达5000万元以上的乡镇卫生院就有10家。
当年夜部份乡镇卫生院还苦于无奈留下当地患者的空儿，浏阳市域内乱的就医率已经抵达96%。
“留下患者的条件是留下好大夫，而留下好大夫必必要有鼓励机制。”浏阳市卫健局体制改观科科长王科明觉得，“合理的鼓励机制，是浏阳乡镇医院患上以逆势生长的严重。”
浏阳准许冲破公益一类奇迹单位绩效薪金总额部分，医院拿出收支剩余的60%，用于医护职员的绩效薪金总额。大夫收入与方剂脱钩，与歇息量接洽。别的，浏阳实行医治程序化方案，一样的病，在哪家医院看，都是同样的流程和费用。
与此同时，浏阳市卫健局哀求收入分派向临床一线歪斜。每一家医院的绩效分派方案，由医院自助抉择，但是需求交由卫健局审核，同时向人社局和财务局立案。
“在我们浏阳的医院里，薪金最高的不是院长，而是那些学科带头人和一线大师。”王科明说，“有些大夫的收入甚至是院长的五六倍。”
除绩效改观，浏阳另有“赋能乡镇医院”和“制造特色专长”这“两把刷子”。
在社港医院，大夫为患者举行正骨复位医治。本报记者张典标摄
王科明说，绩效改观收拾的是愿不肯意干的题目，赋能乡镇医院收拾的是会不会干的题目，制造特色专长是才干什么的题目。
“赋能乡镇医院”，除通过“请进入走出去”给人才赋能，另有通过“医联体”机制给医院团体赋能。
浏阳龙伏镇卫生院恰是靠医联体“起牺牲复生”的。2008年，龙伏镇卫生院与集里医院结成医联体。
院长刘向前介绍，2008年之前，龙伏镇卫生院门可罗雀，一年门诊缺乏3000人次，住院量缺乏400人次，年交易收入惟有90万元。
“集里医院对龙伏镇卫生院的帮扶分为三步走，划分是扶起来、陪伴走和敞开手。”在刘向前看来，这和精准扶贫差不多。
2008年到2013年的“扶起来”阶段，集里医院派出交易主干，加入调理设立，给龙伏镇卫生院“充电”，十几个交易主干一待即是三年。
2013年到2016年的“陪伴走”阶段，只留住照料交易的副院长，每一个月派调理大师活期查房、培训和讲座，提防扶植龙伏镇卫生院自己的人才部队。2016年起头，溺爱让龙伏镇卫生院自己照料运营。
2019年，龙伏镇卫生院总收入抵达1685万元，门诊量胜过3万人次，住院量抵达4462人次。刘向前说：“不但素来外流的病人回到了卫生院，住院病人中另有20%来自边疆。”
龙伏镇卫生院所谓20%的边疆住院病人，年夜多来自社港镇。外地干部默示，浏阳的超等乡镇医院之间，并非同质化比赛，而是差距化错位生长，制造地域特色专长。
社港医院的特色专长是西医骨科，而龙伏镇卫生院的特色专长是慢性病。别的另有集里医院的神经内乱科、眼科、难过科，枨冲镇卫生院的甲亢专长，古港镇中央卫生院的西医科，年夜瑶镇中央卫生院的难过痊愈科……
为了确保专长交易生长，同时也为落实国度根本药物轨制和医改策略，浏阳将专长交易举行剥离，好比建立社港镇卫生院和骨伤科医院、集里街道社区卫生效劳中央和集里医院。
社区卫生效劳中央与卫生院实行下层医改策略，落实根本调理与大家卫生，专长医院实行公立医院改观策略。二个机构、二套照料轨制、一致个法人代表，庞大设立资材同享，交易实施根本调理在卫生院，专长调理在专长医院。
绩效改观、赋能乡镇医院和哺育要点专长——成绩于浏阳下层医改的这“三把刷子”，浏阳超等乡镇医院星散，渐渐成为湘赣边境域的调理中央。
》》大师看法
“浏阳局势”是否复制实行？
往年是新医改的第11个岁首，从“摸着石头过河”到有迹可循，各地试点持续交出分别的功劳单，浏阳也是其中之一。把乡镇卫生院建成超等乡镇医院的谋求，浏阳的作法值患上各地实行借镜吗？
湖南省卫健委下层卫生到处长陈鸿君觉得，浏阳卫健主管部分赐与策略赞成，确保社区医院的合理利润，有效安排了医院照料者和医务职员的主动性。同时，把大家卫生效劳与调理相连系，提高了人民看待下层调理机构的断定度。别的，鼎力生长要点专长和特色专病，从人民调理需要起程，动员下层调理效劳的必要侧改观。在他看来，这些都可供其余所在研习的教训。
“下层调理机构单薄，是人民看病难、看病贵的急迫原由，也是医改的要点和难点。2009年启用的新医改提议‘保根本，强下层，建机制’的方针，但是下层调理机构的才力照旧绝对比拟弱。”华夏公民年夜学卫生与策略搜求中央实行主任王俊教导觉得，浏阳通过做强专长，把调理才力做起来，把医治费用下落来，这是天下其余所在值患上借镜的。
“但是各地在研习实行医改教训时，要思量分别所在经济社会生长程度以及分别调理机构的特色，不行浅显照搬照抄，不搞‘一刀切’。”王俊强调，“浏阳医改实习既离不开背面的体制改观，也缺不了改观一线操刀人的气派和聪慧。”
“‘浏阳局势’的另一个意义是康健扶贫。”王俊指出，“因病致贫是艰难生齿艰难的首要原由之一，浏阳乡镇医院生长，补齐艰难地域康健生长短板，可以有效增加因病致贫返贫。”
“新医改以来，众多所在的下层调理机构动作公益一类单位，实施收支两条线照料。切实来说，机构的必须收入（包孕职员薪金）由财务全额部署，同时医院收入要全额上缴。这么尽管无利于割断私人收入和机构收入之间的便宜链，却也困难造成年夜锅饭局势，伤害下层医务职员的主动性，不论是根本大家卫生或者是调理效劳才力就都被弱化了。”华夏公民年夜学卫生策略搜求与评价中央搜求职员孔国书籍说，“而浏阳从本身本质起程，下层不停依旧了比拟弹性、灵动的运转机制，绩效评比、薪酬分派方案等，可以有效引发医护职员的主动性，这背面离不开外地政府的鼎力赞成。”
但是，也有大师对“浏阳局势”生涯担忧。华夏社会科学院社会学搜求所搜求员房莉杰领导，浏阳怎样支配好乡镇医院的公益性和盈利性的联络，是关系医院和卫健主管部分需求岁月关心的课题。
她说：“根本大家卫生效劳是不挣钱的，全科大夫效劳的利润率很低。即使让一个医院自己采用，它确定优先生长挣钱的专长效劳，而漠视前两类效劳。”
在一些大师看来，浏阳这类超等乡镇医院的生长趋向，只管对医院自身有便宜，但是能够造成对根本卫生效劳的漠视。
部份大师默示，各地效仿，能够造成分别层级调理机构之间的同质化比赛，从而不吻合新医改倡议分级诊断、合作合营的“顶层计算”初衷。
华东师范年夜学副教导、社会学系副主任姚泽麟说：“浏阳下层医院通过引进老练人才，把乡镇卫生院形成超等乡镇医院，发作‘逆吸’的局势，可以兑现医改‘强下层’哀求，但是能够对‘保根本’组成反面影响。因为专长生长与保根本或者者说供应高级调理卫生效劳，很难兼备兼顾、相成绩彰。”